一、門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥
參保人員可持個(gè)人帳戶卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店就診購(gòu)藥,，其醫(yī)藥費(fèi)可用卡直接結(jié)算，個(gè)人帳戶金用完者,，用現(xiàn)金支付,。
二、住院
（一）正常住,、出院手續(xù)的辦理
1,、住院：可自主選擇縣內(nèi)具備基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,。住院前，憑本人的《醫(yī)療保險(xiǎn)證》到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室進(jìn)行身份核實(shí)并辦理住院登記手續(xù),。急診或夜間來(lái)不及辦理住院手續(xù)的,，應(yīng)在住院后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)住院手續(xù)。
2,、出院：參保人住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi),，出院時(shí)持《報(bào)銷單據(jù)》到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室進(jìn)行結(jié)算。
（二）因外傷或患病種目錄外疾病住院
因外傷或患病種目錄外疾病住院,，由定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人持醫(yī)院的診斷證明,、病歷及檢查檢驗(yàn)報(bào)告、意外傷害認(rèn)定表等到縣醫(yī)療保險(xiǎn)處辦理審批手續(xù),。因外傷住院的,，患者單位或有關(guān)部門(mén)要出具外傷原因證明。凡屬工傷,、酗酒,、斗毆、自殘,、交通肇事等非正常發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付。
（三）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
1,、須符合的條件：①本縣限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的危重病癥,；②經(jīng)本縣二級(jí)醫(yī)院檢查，專家會(huì)診仍未確診的疑難病癥,。
2,、辦理程序：由本縣就診的二級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師以上醫(yī)生，填寫(xiě)《曹縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核表》,，經(jīng)科主任簽字,，由定點(diǎn)醫(yī)院審核登記，報(bào)縣醫(yī)療保險(xiǎn)處核準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)外地醫(yī)院,。住院醫(yī)療費(fèi)先由病人墊付,，出院后將《異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核表》、住院病歷,、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單及有效費(fèi)用單據(jù)送市醫(yī)療保險(xiǎn)處審核報(bào)銷,。
（四）異地居住、長(zhǎng)期駐外人員或異地急診住院
1,、異地居住,、長(zhǎng)期駐外：需事先辦理異地安置手續(xù)，在居住地選定一至二家公立醫(yī)院作為本人定點(diǎn)醫(yī)院，填寫(xiě)《異地安置人員登記表》,，報(bào)縣醫(yī)療保險(xiǎn)處備案,。患病時(shí)應(yīng)在選定的醫(yī)院住院治療,，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付,。出院后攜帶住院病歷（或出院記錄）、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單及有效單據(jù)送縣醫(yī)療保險(xiǎn)處核報(bào),。
2,、異地急診：參保人員因公或其它原因在外地期間因突發(fā)危急重病，必須就地急診搶救住院的,，應(yīng)在住院后3日內(nèi)直接或通過(guò)單位與縣醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系辦理登記手續(xù),。住院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。出院后攜帶住院病歷（或出院記錄）,、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單及有效費(fèi)用單據(jù)（因公出差的,，應(yīng)附單位證明、報(bào)銷憑證復(fù)印件）到縣醫(yī)療保險(xiǎn)處核報(bào),。
三,、參保人員醫(yī)療待遇
按照《曹縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院,，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按如下政策報(bào)銷：
1,、個(gè)人帳戶記入比例：職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，即繳費(fèi)工資的2%,，全部計(jì)入個(gè)人帳戶,；在職職工以本人月繳費(fèi)工資為基數(shù)，35歲及以下的,，按0.7%劃入,；36歲至45歲的，按1%劃入,；46歲及以上按1.3%劃入,。退休人員以本人養(yǎng)老金為基數(shù)，按4.5%劃入,。
2,、住院起伏線及支付限額：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)參保年度內(nèi),，首次住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn),，一,、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為300元、500元,、700元,。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第2次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別下降100元,，第3次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),。一個(gè)醫(yī)療年度統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用的最高支付限額為5萬(wàn)元；統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療社會(huì)救助金,，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)合并計(jì)算最高支付限額為15萬(wàn)元,。
3、住院報(bào)銷比例：職工住院目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上,、最高支付限額以下部分,，個(gè)人首先自付一定比例后，再由統(tǒng)籌基金支付,，實(shí)行“分段計(jì)算,，累加支付”的辦法：起付線以上至30000元，個(gè)人自付13%,；30001—50000元,，個(gè)人自付10%。退休人員比以上規(guī)定的在職職工的自付比例分別降低4個(gè)百分點(diǎn),。
4,、轉(zhuǎn)診人員待遇：轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外的、省內(nèi)的,，醫(yī)療費(fèi)用自付比例比統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)高10個(gè)百分點(diǎn),；轉(zhuǎn)往省外的，醫(yī)療費(fèi)用自付比例比統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)高15個(gè)百分點(diǎn),。異地安置人員異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,，個(gè)人自付比例比在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)高5個(gè)百分點(diǎn)。
大額醫(yī)療社會(huì)救助個(gè)人自付比例為13%,。
四,、慢性病種類及就醫(yī)報(bào)銷程序
1、特慢病申報(bào)：每年3月1-15日,，各參保單位醫(yī)療保險(xiǎn)專管員將符合特慢病申報(bào)條件的參保職工住院病歷復(fù)印件,、特慢病申報(bào)表、醫(yī)保手冊(cè)復(fù)印件各一份,，匯總后報(bào)縣醫(yī)保處,。
2、特慢病種類：縣直目前確定19種慢性??；1、肺心病（出現(xiàn)右心衰竭者）,；2,、冠心病,；3,、高血壓病三期（有心、腦,、腎并發(fā)癥之一者）,；4、慢性腎功能不全,、尿毒癥門(mén)診透析（氮質(zhì)血癥期）,；5、糖尿病合并并發(fā)癥,；6,、腦出血、腦梗塞恢復(fù)期,；7,、結(jié)核病,；8,、慢性病毒性肝炎失代償期；9,、類風(fēng)濕疾?。?0,、慢性骨髓炎,；11、再生障礙性貧血,；12,、慢性胰腺炎；13,、惡性腫瘤術(shù)后放,、化療；14,、經(jīng)縣醫(yī)保處批準(zhǔn)的組織,、器官移植出院后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑等；15,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,；16,、帕金森病,；17、精神??；18、股骨頭無(wú)菌壞死,；19,、銀屑病。
3,、就醫(yī)流程：
參保職工需攜帶本人《特慢病醫(yī)療證》和復(fù)式處方本到特慢病定點(diǎn)門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。定點(diǎn)醫(yī)療門(mén)診以外就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不享受統(tǒng)籌基金的一次性補(bǔ)助,。接診醫(yī)生首先核對(duì)人證相符后,，根據(jù)患者病情需要，適量開(kāi)具基本醫(yī)療目錄內(nèi)藥品,，非批準(zhǔn)病種用藥及目錄外用藥,，費(fèi)用自付。
4,、費(fèi)用報(bào)銷：各參保單位醫(yī)療保險(xiǎn)專管員應(yīng)于每年3月1-15日,，將本單位上年度特慢病職工的《特慢病醫(yī)療證》、處方本,、原始憑證等資料統(tǒng)一收齊報(bào)縣醫(yī)保處,，經(jīng)審查無(wú)誤后按規(guī)定比例予以核銷。每個(gè)參保年度末,，由縣醫(yī)保處根據(jù)統(tǒng)籌金收支情況及支付能力,，報(bào)縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并予以發(fā)布,。
